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상병급여 청구서 고용보험법 시행규칙[별지 제95호서식] 상병급여 청구서 첨부서류1. 수급자격증2. 진단서, 상해진단서 등 질병ㆍ부상에 관한 증명서 1부
당뇨병환자 소모성 재료 처방전 [서식 26][시행규칙 별지 제12호의5서식]당뇨병환자 소모성 재료 처방전 작성방법① 교부일 이내에 환자가 처방전을 분실한 경우재발급에 [V] 표시한 후 재발행하면 됩니다.② 진료받은 사람의 성명, 주민(외국인)등록번호, 주소 및 전화번호를 적습니다. -자택 및 휴대전화 중 하나를 반드시 기재합니다(휴대전화가 있는 경우 우선적③ 해당 당뇨병의 종류 중 하나에 [V] 표시를 합니다. -제2형 당뇨병 환자가 임신중인 경우 임신 중 당뇨병에 [V] 표시를 합니다.④ 당뇨병의 구분에 따른 확인사항 중 해당되는 모든 항목에 [V] 표시를 합니다.⑤ 처방하는 품목에 [V] 표시를 합니다.⑥ 총 처방기간은 최대 90일을 넘지 못하며, 다만 제1형 당뇨병의 경우 해당 전문의의 판단에 따라 180일이내에서 처방이 가능합..
보장구급여 신청서 [의료급여법 시행규칙 별지 제13호서식] 보장구급여 신청서
사업내 자격검정사업(변경¸ 폐지)신고서 고용보험법 시행규칙[별지 제68호서식] 사업내 자격검정사업(변경¸ 폐지)신고서
[별지 제6호서식] 사전연명의료의향서 [별지 제6호서식] 사전연명의료의향서 1. 사전연명의료의향서란「호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률」 제12조에 따라 19세 이상인 사람이 자신의 연명의료중단등결정 및 호스피스에 관한 의사를 직접 문서로 작성한 것을 말합니다. 2. 사전연명의료의향서를 작성하고자 하는 사람은 보건복지부장관이 지정한 사전연명의료의향서 등록기관을 통하여 직접 작성하여야 합니다. 3. 사전연명의료의향서를 작성한 사람은 언제든지 그 의사를 변경하거나 철회할 수 있으며, 이 경우 등록기관의 장은 지체없이 사전연명의료의향서를 변경하거나 등록을 말소하여야 합니다. 4. 사전연명의료의향서는 ① 본인이 직접 작성하지 아니한 경우, ② 본인의 자발적 의사에 따라 작성되지 아니한 경우, ③ 사전연명의료의향서 ..
사업내 자격검정사업 지원금 신청서 고용보험법 시행규칙[별지 제69호서식] 사업내 자격검정사업 지원금 신청서 첨부서류1. 자격검정결과보고서 1부2. 계좌번호가 적힌 통장 사본 1부
부정행위 신고서 서식 고용보험법 시행규칙[별지 제131호서식] 부정행위 신고서 「고용보험법」 제112조 및 같은 법 시행규칙 제157조제2항에 따라 위와 같이 고용보험 부정행위를 신고합니다.
별정직·임기제 공무원 고용보험(가입¸ 가입탈퇴)신청서 고용보험법 시행규칙[별지 제1호의2서식] 별정직·임기제 공무원 고용보험(가입¸ 가입탈퇴)신청서 신청인 제출서류재직증명서 1부(가입 신청의 경우만 해당한다) 작성방법[직종 부호]별지(한국고용직업분류 중 소분류(139개) 직종현황)를 참고하여 적습니다.[주 소정근로시간]주간의 소정근로시간을 달리하는 경우에는 평균 주 소정근로시간을 적습니다.[월 평균보수(원)]연도 중에 월별로 지급이 예상되는 평균보수액을 적습니다(임용이후 연도 중에 지급이 예상되는 보수총액을 예상근무월수로 나눈 금액을 기재).

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